 导读 论文也好，课题也罢，成为了一线医生心中永远的痛。 来源：医脉通作者：叶正松本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。  我们都知道医生是一个越“老”越吃香的职业，尤其是大医院的医生，对技术水平的提高更是有天然的优势。 在几乎零差评的医疗新闻纪录片《人间世》第二季中有这样一个情节：一位无论是工作能力还是教学水平都很优秀的医生，在人到中年时却被迫离职，背后的原因令人感到无奈又心酸。 人到中年被迫离职：看不到未来了 纪录片中，还有一个星期，上海交大附属新华医院小儿重症科的一位张医生，就要辞职离开这所许多业内人士高山仰止的体制内的医院了。 而离开的原因，令人唏嘘！ 张医生在儿科重症医学这一块，经验积累丰富深厚，临床功底扎实，能上呼吸机，能上气管镜，能做血液净化，能搞血浆置换，能上ECMO，但是即便如此，技术再过硬，也硬不过职称评定制度。因为他只是本科毕业，论文这一块没有经受过博士的训练，自然就遭到职称评定制度的排挤，就觉得没有盼头了。 离开前，张医生尽其所能，将一些儿科重症临床技能多一些传授给晚辈。 离开前，科主任设宴践行，含泪说出心声：痛啊！儿科医生招收不易，但制度又是拒绝了一批有能力的医生。 评职称的硬要求是科研文章，但儿科医生的短板就在这里。因为医生少，每天病人都忙不过来，留给科研的时间实在有限。一头是临床工作，一头是科学研究，两个都是治病救人，孰轻孰重，先顾哪头，困扰了许许多多的儿科医生许多年。 科研还是临床？中国医生苦职称久矣 实际上不仅仅是困扰儿科医生，其他学科的医生，也苦职称久矣！ 医生的职称制度，一直以来都是业内最热议的一个话题。原因就是，很多医生认为，目前的卫生职称制度弊端真的是太多了，许多临床一线医生，兢兢业业一辈子也因为各种原因没有评不上职称。职称上不去，工资就上不去，多劳者不可能多得。也因此，不少医生都认为已经到了非改革不可的地步了。 不仅仅是需要论文、需要课题的问题，实际上即便满足了这些，也不一定就能心想事成。因为医院每年的指标只有那么多，远远不够已经满足条件的人员名额。那么必然就会“卷”起来，甚至“润”起来，职称评审就会多多少少猫腻起来。 早先，卫生技术职称制度刚开始实行的时候，行业环境比较纯净，评审相对公正，少有人徇私枉法，也少人弄虚作假，大家都是严格按程序来的，谁有能力谁就能晋升。而现在，社会大环境变了，变得不再那么纯净了，评审的天空也不那么纯蓝了。职称闹出了很多笑话，论文抄袭的，评审腐败的，甚至出现基层医生卖猪评职称的，种种乱象，层层滋生。 多少医生刚踏入临床的河流，总是信心百倍的告诉自己，是金子总会发光，是千里马定会遇到伯乐。可现实的海浪，一波又一波的扑灭了心中熊熊燃烧的豪情壮志。 人生在世，想要成事，说到底，最为重要的有两样东西，其他的都次之：第一，是运气；第二，是环境。 人最悲哀的事情是什么？就是有一天鄙视自己的理想！ 于是，不得不收拾行囊，重新出发。精神的愉悦或物质的满足，连其中一个都给不了的工作，那就不得不放手也罢。 很多医生，成为科室技术中坚力量，临床兢兢业业，工作尽心尽责，深得同事好评，患者信赖。但是却没有发表论文，研究课题，导致评职称不符合硬性要求。而职称评审一些环节又需要医生去做课题，写论文，才能符合职称评审要求。这些要求让医生职称评审难度加大，甚至让很多医生为了评职称而没有心思于临床工作。 论文也好，课题也罢，成为了一线医生心中永远的痛。 现行职称评聘制度始于1986年，其本质是为了提高医生的技术水平，进一步调动大家的上进心和积极性。而如今，毫不客气的说，这一制度早已违背了初衷。有时候，还成为某些行业内当权者谋私利的手段。有时候，由于职称名额的限制，又导致了医生之间为了职称勾心斗角，甚至争得头破血流。 即使考试通过，我们还得有公开发表的论文，还要有一些课题，还要有一些下乡经历……当这些都备齐了，年限也够了，你也只是有了参评资格，然后等待你的将是漫长排队之路，很多医生排队都排了六七年。当我们好不容易排上队了，提交齐各种材料，并且审核通过。从二十多岁熬到三、四十，有可能还是一场空。这是一条漫长的血泪之路。 特别是连中级都评不上的中青年医生更痛，有的临床干了几十年，还是拿11级工资，各种名目的钱加起来，比拿5级的同事每年要少好几万。同为医院卖命，能不痛吗？！ 所以，对于绝大部分医生来说，职称是压在他们背上的一座令人窒息的大山，是他们心中的一道伤疤，是水中月，镜中花，可望而不可及，最终，不得不无奈的心如止水。好多医生就这样被征服，要么躺平，要么离开，形成医疗卫生行业的恶性循环。真是呜呼哀哉！ 故而，一年又一年，职称改革的呼声从未平息。 然而，中国近千万医护人员，职称制度又存在了这么多年，涉及到的利益方方面面，牵一发而动全身，一下子废除，有很大的难度，需要一个循序渐进的过程，也需要一点时间。 但不管怎样，目前的卫生职称制度确实到了非改不可的地步了。近几年，每年都有一些医生撰文呼吁并引起同行很大反响。可见，关注度极高；也可见，卫生技术职称制度问题，的确存在一些问题。 职称制度改革，能否来个翻天覆地的变化？ 实际上，这一问题，也已经引起了国家主管部门的高度重视。最近国家人社部就专门印发《关于进一步做好职称评审工作的通知》。明确要持续推动职称评审破“四唯”，立“新标”，是进一步深化职称制度改革的重要举措。 “破”，就是不得设立论文数量硬性要求，实行代表性成果评价制度。减少学历、奖项等限制性条件，不具备规定学历要求但业绩显著的可由专家推荐破格申报。不得将获奖情况、论文期刊层次、头衔、称号等作为职称评审的限制性要求。 “立”，就是建立体现职业道德、专业能力、技术水平、学术影响力等多维度的职称评价指标体系。 更有甚者，步子迈得比较大的吉林省，对教育行业的职称评定，直接推出了“3010”职称认定政策。 所谓“3010”，就是指一线教师教学满30年，且仍从事一线教学工作，同时受聘一级教师职称岗位满10年，且满足高级教师基本条件的，直接认定为高级教师，并且通过比例为100%，不占单位岗位核定职数。也就是说，取消了职称评定，直接按工龄认定。吉林省成为“第一个吃螃蟹”的，开了职称评定界的先河。 其实，这几年国家在卫生职称改革方面一直在路上，也一直在努力，动了刀，松了骨。推出了“重点评价临床实践和疾病预防控制等业务工作的数量和质量，按照医、药、护、技四个专业类别分别制定评价标准；以及将门诊工作时间、现场工作时间、收治病人数量、手术数量、护理工作时间等作为申报条件，将治疗效果、手术难度、手术质量、住院费用等作为重要指标评价卫生专业技术人员的执业能力和水平”等举措。但是，终究还只是停留在缝缝补补上。 因此，有人希望能来个翻天覆地的变化，比如： 1.能够像公务员一样通过职位晋升，干的时间越长，职位晋升的几率越大，工资不再单纯依靠职称评定，很多问题或许就会迎刃而解。 但是，对此，也有医生提出反对意见。理由是，既然是“专业技术”职称，那就不可能没有职级。评职中的黑暗是让人痛恨，但用自然晋升而取消评职，那很可能导致坐吃空饷的人大有人在了，这个就更难有职称公平了。 2.取消不取消无关紧要，关键是收入分配不应按职称来，人为制造等级差距，干得多好也不能收入多好，就有些混帐逻辑了。 所以，希望能够取消职称与工资挂钩，这样，医生也就不会将精力耗在这些争夺之中，将会有更多精力用于临床。如果医生工资不再与职称挂钩，而是由工龄工资、绩效工资等项目组成，会不会更合理呢？ 对此，依然也有不少医生反对。理由是事物都有两面性，要是职称与工资收入脱钩 ，那职称还有多少现实意义？还会有多少人去为之奋斗努力？那还不如直接取消职称制度来的简单。 但我个人认为，职称的问题，并不是职称问题，而是名额问题。 这话有点拗口，但很可能触及到职称的底层逻辑。因为不可否认，职称是医生成长的催化剂，不可或缺。而只有取消名额限制，才能根本解决问题。 最后，我想说的是，没有上升空间的工作是没有灵魂的事业。人生最遗憾的，莫过于，轻易地放弃了不该放弃的，固执地坚持了不该坚持的。辞职需要巨大的勇气，但既然离开了，我还是衷心祝愿张医生，往前看，不要回头，相信明天会更好！ 责编｜阿泰 米子 封面图来源｜视觉中国  精彩回顾
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